Radioterapia en tumor de células gigantes tenosinovial (sinovitis villonodular pigmentada) / Radiation therapy in tenosynovial giant cell tumor (pigmented villonodular synovitis)

Presentar nuestra experiencia de 18 años en el tratamiento con radioterapia y evaluar cifras de control tumoral local en pacientes con diagnóstico de tumor de células gigantes tenosinovial difuso sinovitis villonodular pigmentada difusa. 33 pacientes, tratados durante el período 2000-2018. En 19 (57,6 %) se practicó sinovectomía parcial, 10 (30,3 %) fueron tratados con artroplastia y sinovectomía, 4 (12,2 %) con sinovectomía total. 32 pacientes recibieron radioterapia posoperatoria, 1 paciente preoperatoria. Técnica más empleada fue planificación 2D 51,5 % seguida de conformada con planificación 3D (RTC3D) 48,5 %. La dosis total promedio administrada 44 Gy (rango 10,5 - 50). Tiempo promedio de tratamiento radiante 28 días (8-35). Tiempo de seguimiento entre 0,7 - 240,8 meses, mediana 12 meses, promedio 52,1 meses. 26 pacientes (79 %) presentaron mejoría de la sintomatología inicial y 6 (18 %) refirieron estabilidad de los síntomas. La respuesta clínica al tratamiento en relación al tiempo de seguimiento, 12 pacientes (36,4 %) estaban asintomáticos, 10 con un seguimiento mayor a 60 meses; 14 (42,4 %) refieren respuesta clínica satisfactoria, (2 con un seguimiento mayor a 60 meses) 6 pacientes presentaban enfermedad estable, para un control local del 97 %. El 87,9 % presentaron dermatitis grado I, 1 desarrolló dermatitis grado II, 3 no presentaron efectos adversos. La radioterapia es una modalidad de tratamiento muy efectiva como adyuvante a la sinovectomía, observándose altas tasas de control local de la enfermedad con una baja morbilidad(AU)

To report our eighteen-year experience with radiation therapy in the treatment of diffuse tenosinovial giant cell tumor / diffuse pigmented villonodular synovitis and to assess local control of the disease. A review of 33 patients with treated with radiation therapy during the period 2000-2018 was done. 19 (57.6 %) partial synovectomy was performed, 10 (30.3 %) underwent arthroplasty plus synovectomy, 4 (12.2 %) total synovectomy. 32 patients received radiotherapy postoperative and 1 pre-operative. Most common technique employed was conventional (2D) in 51.5 % and 3D conformal (3DCRT) in 48.5 %. The average total dose was 44 Gy (range 10.5-50), with a mean treatment time of 28 days (8-35). Follow-up time ranged from 0.7- 240.8 months, median time and mean time of 12 and 52.1 months respectively After RT 26 (79 %) of the patients obtained improvement of the initial symptoms and 6 (18 %) were stable. 12 patients (36.4 %) were asymptomatic with follow-up time longer than 36 months (10 of 12 had follow-up time >60 months), 14 (42.4 %) had significant clinical improvement (2 of 14 had follow-up time >60 months), and 6 had stable disease, local control of 97 %. Complications were few, acute skin toxicity was grade I in 29 (87.9%) and grade II in 1 patient. There was no significant chronic toxicity. Radiation therapy is an effective adjuvant treatment modality after synovectomy in patients with high local control rates and low morbidity(AU)

Tumores cerebrales pediátricos experiencia de 10 años / Mucinous carcinoma of the breast ten years experience

Estimar la sobrevida de pacientes pediátricos con tumores cerebrales tratados en la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE del Instituto Médico la Floresta. Análisis de 137 pacientes pediátricos con tumores primarios del sistema nervioso central vistos entre enero de 2000 a diciembre de 2010. Los pacientes recibieron tratamiento posoperatorio con radioterapia y quimioterapia. La dosis total de radioterapia se administró de acuerdo al tipo histológico oscilando entre 5 040 cGy-6 000 cGy. Dosis fracción fue 180 cGy y (150 cGy diario casos tratados con irradiación craneoespinal). El tiempo medio de seguimiento fue 44,2 meses con un rango 2,2 a137,4 meses. La edad osciló de 2-18 años media 12 años. En 77 (52,2%) fueron masculinos y 60 (47,7%) femenino. El sitio anatómico más frecuente fue la región infratentorial 85 (62%) seguidas 49 (35,7%) en la región supratentorial y 1 en región espinal. Los tumores más frecuentes resultaron ser gliomas con 74 (54,7%) y PNET´s 23(16,1%). La sobrevida global para los gliomas de bajo grado fue 87,5% a los 5 y 10 años respectivamente. En los gliomas de alto grado se encontró una sobrevida global 30,2% a los 5 años. En los tumores de tallo cerebral la sobrevida a los 5 años fue 9,4%. La sobrevida global obtenida en los pacientes pediátricos tratados con radioterapia y en algunos casos con quimioterapia es similar a los publicados en la literatura internacional.

To estimated super life in pediatric patients treated in the Department of Radiation Oncology, GURVE, the Floresta Medical Institute. A retrospective analysis of survival of 137 pediatric patients with primary tumors of the central nervous system from January 2000 to December 2010 was done. Patients received postoperative radiotherapy and chemotherapy. The total dose of radiotherapy ranged from 5 040 cGy to 6 000 cGy, using a daily dose of 180 cGy, (and 150 cGy per day in cases treated with craneo spinal irradiation) depending on the histological type. Mean follow-up time was 44.2 months, with a range of 2.2-137.4 month. Age ranged from 2 to 18 years average of 12 years. As for the sex distribution 77 (52.2%) were males and 60 (47.7%) were females. The most common anatomic site was the infratentorial region in 85 patients (62%), followed by 49 (35.7%) in the supratentorial region and 1 in spinal region. The most common histological type found were gliomas in 74 patients (54.7%) and PNET´s in 23 (16.1%). Overall survival for low-grade gliomas was 87.5% at 5 and 10 years respectively. In high-grade gliomas overall survival was 30.2% at 5 years. In tumors of the brain stem survival at 5 years was 9.4%. Overall survival in pediatric patients with brain tumors treated with radiation therapy and in some cases chemotherapy was similar to those found in international literature.

Radioterapia hipofraccionada en el tratamiento preservador del cáncer de mama en estadio precoz resultados preliminares / Hypo fraction radiation therapy in the preserved tratment of early breast cancer

Resultados preliminares del tratamiento con radioterapia hipofraccionada, en pacientes con cáncer de mama en estadio precoz, y cirugía preservadora. Análisis retrospectivo de 64 pacientes estadios 0, I y II, ganglios negativos, tratadas entre marzo 2009 abril 2011. Tratamiento con planificación conformada tridimensional, dosis de 42,6 Gy en 16 fracciones de 2,66 Gy a toda la mama, más dosis adicional de 7,98 Gy en 3 fracciones al lecho del tumor primario. La distribución por estadios fue: estadio 0 15/ 64 pacientes 23,4%; estadio I 41/64 64,1%, estadio II 8/64 12,6%. Seguimiento de 1 a 2,3 meses, promedio 4,4 meses. Todas las pacientes se encuentran vivas, libres de enfermedad hasta el momento. Complicaciones agudas: 85,94 radiodermatitis grado 0-I (55/64), 7,81% radiodermatitis grado II (5/64),3,1% grado III (2/64) y 2 pacientes no fueron evaluables, 6-24 meses después de finalizar la irradiación, 53,1% no presentó complicaciones, 32,8% (21/64) presentaron radiodermatitis grado I (eritema, hiperpigmentación), 1,6% (1) dermatitis grado II, 2 pacientes dermatitis grado III,6/64 (9,3%). 3 estudios aleatorios han demostrado la efectividad de los regímenes de hipofraccionamiento, resultados comparables a los esquemas de fraccionamiento convencional. Los resultados preliminares, nos animan a continuar el empleo de estos esquemas de radioterapia en la práctica clínica. Es necesario un mayor tiempo de seguimiento en la serie de pacientes presentadas, para evaluar los resultados de control local, sobrevida y morbilidad tardía por radioterapia

Preliminary results obtained with hypo fractionated radiotherapy in patients with early breast cancer who have undergone breast conserving surgery. Retrospective analysis 64 patients treated from March 2009- April 2011. Treated with 3D conformal radiation therapy; dose 42.6 Gy in 16 fractions 2.66 Gy was given to the breast followed by a boost to tumor bed of 7.98 Gy in 3 fractions. Distribution according to stage was: Stage 0 15/64 patients 23.4%; stage I 41/64 64.1% and stage II 8/64 12.6%. Mean follow up 4, 4 months, with range 1 to 2.3 months. All patients are alive and free of disease, at moment analysis the data. Acute complications: Grade 0-1 skin reactions 85.94% (55/64 ), grade II 7.81% (5/64 ), grade III 3,1% (2/64), 2 patients could not be evaluated. 6-24 months after completion treatment 53,1% had no complications; 32.8% (21/64) grade I dermatitis (Erythema, hyper pigmentation); 1.6% (1) grade II, 2 patients grade III dermatitis, 6/64 patients (9.3%) there was mild subcutaneous fibrosis. 3 randomized clinical trials, regimens of hypo fraction y have produced results comparable to conventional fractionation. The preliminary results of this study are encouraging; we continue to apply this regimen in the clinical practice. Obviously a longer follow up time is necessary to determine results regarding survival, local control and chronic complications of radiotherapy in the present study

Radioterapia estereotáctica extracraneal un nuevo paradigma: en terapéutica oncológica: experiencia preliminar / Extra cranial stereotactic radiation therapy: a new paradigm in oncology therapeutic: preliminar experience

Presentar resultados preliminares del tratamiento con radioterapia estereotáctica extracraneal en metástasis hepáticas, tumores pulmonares y otras lesiones metastásicas. Se describe método terapéutico y se presenta un análisis prospectivo de 25 pacientes tratados en el servicio de radioterapia la Trinidad con esta modalidad de radioterapia de alta precisión, desde marzo de 2009. Se utilizó un acelerador lineal Varian® IX versión Trilogy con equipo de imágenes incorporado. Las dosis de radioterapia oscilaron entre 60 Gy en 3 fracciones a 44,5 Gy en 10 fracciones. El tiempo de seguimiento osciló de <1 mes a 16 meses. Se incluyeron un total de 25 individuos (44 lesiones); 14 pacientes con metástasis hepáticas, 5 con metástasis pulmonares (3 de ellos también recibieron tratamiento por metástasis hepáticas), 4 con tumores primarios de pulmón, 2 con metástasis vertebrales y 3 con otras lesiones secundarias. La tolerancia al tratamiento fue en general satisfactoria, sin complicaciones severas. Se observó estabilización o regresión parcial de las lesiones en 17 pacientes, persistencia o progresión local en 3 pacientes. En 13 individuos la enfermedad a distancia permaneció estable y en 10 ocurrió progresión de la misma, durante este tiempo limitado de seguimiento. Cuatro pacientes han fallecido con enfermedad. La radioterapia extracraneal estereotáctica es una modalidad terapéutica novedosa, con gran potencial en el manejo multidisciplinario de las enfermedades neoplásicas. Los resultados preliminares de este trabajo, demuestran su efectividad, seguridad y la factibilidad de su aplicación en nuestro país

Present the preliminary results obtained with stereotactic body radiation therapy in liver metastases, pulmonary tumors and other metastatic lesions. Treatment is described, presenting a prospective analysis of 25 patients treated in La Trinidad Radiation Therapy Service since March 2009. Patients were treated using a dual energy IX Varian® linear accelerator Trilogy version, with on board imaging. Doses of radiation varied from 60 Gy in 3 fractions to 44.5 Gy in 10 fractions. Follow up time varied from < 1 month to 16 months. Total of 25 patients were included in the study (44 lesions); 14 patients with liver metastases, 5 with lung metastases (3 of them also received treatment for liver metastases), 4 primary lung tumors, 2 vertebral metastases, and 3 with other metastatic lesions. Treatment was in general well tolerated with no serious complications. Partial regression or stabilization of the treated lesions occurred in 17 patients, persistence or local progression was seen in 3 patients. In 13 individuals there was no appearance of new metastatic disease and 10 showed progression of distant disease, during this limited follow up time. Four patients have died with disease. Stereotactic body radiation is a novel high precision radiation therapy technique with a great potential in the multidisciplinary management of patients with neoplastic disease. The preliminary results of this study and the review of the literature support the safety, and effectiveness of this treatment modality and the feasibility of employing in Venezuela

Quiste óseo aneurismático simulando tumoración de rinofaringe / Aneurismatic bone cyst simulate rhino pharyns tumor

Los quistes óseos aneurismáticos del área de cabeza y cuello representan menos del 5% de todos los tumores óseos. Son lesiones benignas, que comúnmente afectan las metáfisis de los huesos largos y las vértebras como en el caso que se describe a continuación, simulando una lesión de la rinofaringe. Se describe su manejo y tratamiento.

The aneurismal of bone cyst of the head and neck localization, represent less than the 5% of the all bone tumors. They are benign lesions, and commonly affecting the metaphysis of the long bones and vertebrae, like in the case we described below, it simulating the rhino pharynx lesion. We describe the management and treatment.